Классы медицинских отходов А, Б, В, Г и Д

Медицинские отходы делятся на пять классов опасности

Медицинские отходы делятся на 5 классов: А, Б, В, Г и Д — от эпидемиологически безопасных до радиоактивных.

Класс А — эпидемиологически безопасные медицинские отходы. Они не контактировали с биологическими жидкостями пациентов и инфекционными больными. По составу часть таких отходов может быть близка к обычным коммунальным отходам, но само место образования не определяет класс автоматически.

Класс Б — эпидемиологически опасные отходы. К нему относят материалы и изделия, загрязнённые кровью и другими биологическими жидкостями, а также отходы подразделений, работающих с инфекционными заболеваниями. Сюда могут входить использованные одноразовые изделия, если они имели соответствующий контакт.

Класс В — чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы. Они образуются при работе с инфекционными агентами, для которых установлены повышенные требования с учётом группы патогенности. Класс В нельзя назначать только потому, что отход выглядит сильно загрязнённым: важны источник образования и характер инфекции.

Класс Г — токсикологически опасные отходы. Это отходы, содержащие лекарственные, химические и иные токсичные вещества. К ним могут относиться непригодные препараты, реактивы и отдельные изделия, содержащие опасные химические компоненты.

Класс Д — радиоактивные отходы. Их выделяют по наличию радионуклидов и установленным показателям радиоактивности. Обращение с ними регулируется требованиями к радиоактивным отходам.

Классы А–Д по СанПиН нельзя автоматически приравнивать к классам опасности отходов производства и потребления I–V. Это две разные системы классификации. Например, медицинский класс Г — не то же самое, что IV класс опасности по федеральному классификационному каталогу отходов. Для одного потока в документах могут потребоваться разные характеристики в зависимости от его состава и применимых требований.

Классификация медицинских отходов зависит от происхождения, контакта с биологическими жидкостями пациентов, наличия инфекционных агентов, токсичных веществ и радионуклидов. Такие отходы образуются в медицинских организациях, лабораториях, аптеках, ветеринарных учреждениях и исследовательских подразделениях. При этом не каждый отход из больницы или лаборатории считается медицинским.

При заказе вывоза часто пишут только «медотходы 4 класса». Такая формулировка неоднозначна: речь может идти о классе Г или IV классе отходов производства и потребления. До согласования услуги нужно проверить точное наименование отхода, источник образования и систему, по которой присвоен класс. При приёмке также сверяют фактическое содержимое с заявленным классом: смешивание безопасных материалов с инфицированными, токсичными или радиоактивными компонентами меняет требования ко всему потоку.

К классу А, Б, В, Г или Д отходы относят по источнику и составу

Класс медицинских отходов определяют по месту образования, составу и виду загрязнения, а не только по названию предмета или его внешнему виду.

Иглу классифицируют не только как острый предмет. Неиспользованная и незагрязнённая игла может относиться к классу А. После обычной инъекции или забора крови она относится к классу Б. При работе с возбудителями I–II групп патогенности возможен класс В, при загрязнении цитостатиком — класс Г, радионуклидом выше установленного уровня — класс Д.

При заказе услуг часто указывают только наименование: «шприцы», «перчатки» или «бытовой мусор». Этого недостаточно. При приёмке нужно сверять подразделение, проведённую процедуру, наличие крови, лекарственных или радиоактивных загрязнений. Если в одной партии смешаны разные потоки, ориентируются не на внешний вид большинства отходов, а на наиболее опасное подтверждённое загрязнение.

Класс медицинского отхода определяют по четырём признакам

Класс медицинского отхода определяют по месту образования, контакту с биологическими жидкостями, инфекционному риску и наличию токсичных либо радиоактивных компонентов.

1. Шаг 1 — установите подразделение и процесс. Зафиксируйте, где и после какой процедуры появился отход: в административном помещении, операционной, лаборатории, инфекционном отделении, аптеке или при обслуживании оборудования. Одинаковые внешне изделия могут относиться к разным классам. Упаковка из ординаторской и упаковка из лабораторной рабочей зоны оцениваются по-разному.
2. Шаг 2 — проверьте контакт с биологическим материалом. Уточните, соприкасался ли предмет с кровью, тканями, выделениями и другими биологическими жидкостями пациентов. Важен сам факт контакта, а не видимое загрязнение. Высохшая салфетка без заметных следов крови не становится чистой. Сведения проверяют у сотрудника, выполнявшего процедуру, а не определяют только при приёмке пакета.
3. Шаг 3 — оцените инфекционный риск. Учитывайте профиль отделения, диагноз пациента, назначение лаборатории и группу патогенности микроорганизмов. Обычные инфицированные материалы относят к классу Б. Отходы после работы с возбудителями особо опасных инфекций, микроорганизмами 1–2 групп патогенности и в других случаях чрезвычайного эпидемиологического риска относят к классу В. Ошибка на практике — присваивать класс по названию предмета, не проверяя источник его образования.
4. Шаг 4 — исключите химический и радиационный риск. Проверьте наличие просроченных лекарств, цитостатиков, дезинфицирующих и диагностических реагентов, ртути и других токсичных веществ. Такие медотходы относят к классу Г. Материалы с радионуклидами относятся к классу Д и требуют обращения по правилам радиационной безопасности.

Дерево решений применяют в следующем порядке:

• Нет биологического, инфекционного, токсического и радиационного риска — вероятен класс А.
• Есть обычный инфекционный риск — класс Б.
• Есть чрезвычайный инфекционный риск — класс В.
• Есть токсичные лекарственные или химические компоненты — класс Г.
• Есть радионуклиды — класс Д.

Пограничные примеры проверяют по фактическому составу и месту образования:

• Чистая упаковка без загрязнения из неинфекционной зоны — обычно класс А.
• Салфетка с кровью — класс Б, если нет признаков чрезвычайного инфекционного риска.
• Просроченный препарат — класс Г, даже если упаковка не вскрыта.
• Ампула с остатками цитостатика — класс Г; остаток препарата важнее материала ампулы.

Смешанные отходы оценивают по более опасной составляющей. Намеренно объединять классы нельзя: при приёмке проверяют источник, состав и отсутствие посторонних вложений, а не только маркировку тары.

Упаковка, маркировка и хранение зависят от класса отходов

Цвет упаковки, состав маркировки и режим временного хранения выбирают по классу медицинских отходов и их физической форме.

Маркировка закрытой тары должна содержать класс отходов, название организации и подразделения, дату сбора и данные ответственного сотрудника — в составе и формате, предусмотренных действующей схемой обращения.

В помещении временного хранения нужны раздельные обозначенные зоны, моющиеся поверхности и оборудование, допускающее влажную уборку и дезинфекцию. Доступ ограничивают. Совместное хранение медицинских отходов с чистой тарой, расходными материалами, бельём и инвентарём не допускается.

При заказе часто ориентируются только на цвет и номинальный объём. Нужно проверить непрокалываемость контейнеров, герметичность крышек, рабочий объём пакетов и наличие места для маркировки. При приёмке сверяют цвет, комплектность крышек и отсутствие повреждений. Срок хранения класса Б зависит от фактической температуры: холодильный шкаф и морозильная камера дают разные допустимые периоды.

Обеззараживание и удаление проводят по отдельной схеме для каждого класса

Для классов А, Б, В, Г и Д применяют разные операции: их нельзя заменять одним общим термином «утилизация».

• Термины означают разные действия. Обеззараживание снижает эпидемиологическую опасность, включая активность возбудителей. Обезвреживание уменьшает общую опасность отходов. Утилизация предполагает использование компонентов для получения продукции, сырья или энергии. Захоронение — способ окончательного удаления отходов без дальнейшего использования.
• Класс А обращается как эпидемиологически безопасный. Его собирают и удаляют с соблюдением санитарных требований. Если отходы по составу относятся к твёрдым коммунальным, их передают по правилам обращения с ТКО. Смешивать класс А с Б, В, Г или Д нельзя.
• Класс Б подлежит обязательному обеззараживанию. Физические методы включают обработку насыщенным водяным паром под давлением, температурное, радиационное и электромагнитное воздействие. Химические методы предусматривают погружение, орошение или аппаратную обработку рабочими растворами дезинфицирующих средств. Метод и место обработки — в медицинской организации или на централизованном участке — определяет утверждённая схема обращения. Режим выбирают по устойчивости предполагаемых возбудителей и инструкции к оборудованию или средству.
• Класс В обеззараживают обязательно, преимущественно физическими методами. Это относится к отходам подразделений, работающих с инфекциями высокой эпидемиологической опасности. Применяемый режим должен соответствовать уровню патогенности и схеме медицинской организации. Химическую обработку используют только в предусмотренных случаях, например для отдельных выделений и жидкостей.
• Класс Г передают отдельно по составу. Просроченные лекарства, цитостатические и генотоксические препараты, химические реактивы, ртутьсодержащие приборы и лампы нельзя объединять в одну партию. Цитостатики предварительно дезактивируют по установленной процедуре. Каждую группу передают специализированному исполнителю, имеющему право выполнять заявленные операции.
• Класс Д не смешивают ни с одним другим классом. Радиоактивные медицинские отходы собирают, учитывают, транспортируют и удаляют по требованиям к обращению с радиоактивными отходами.
• Рабочая цепочка состоит из 7 этапов. Это сбор в подразделении, закрытие и маркировка тары, внутреннее перемещение, временное хранение, обеззараживание при необходимости, передача и транспортирование, затем обезвреживание, утилизация либо удаление.
• Передачу подтверждают актом, накладной или иным документом. В нём указывают дату, отправителя и получателя, класс и наименование отходов, количество мест, массу или объём, состояние тары, факт и метод обеззараживания, транспорт, пункт назначения и подписи сторон. Частая ошибка при заказе — принять акт обеззараживания за подтверждение удаления. При приёмке проверяют совпадение класса, массы, количества мест и конечной операции во всех документах.

Количество тары и частоту вывоза рассчитывают по фактическому объёму

Количество тары и частоту вывоза рассчитывают по фактической массе и объёму каждого потока медицинских отходов, а не только по числу коек или процедур.

Массу за расчётный период определяют по формуле M = m × n × d, где m — среднее количество отходов на 1 процедуру или койко-день, кг; n — число процедур или коек; d — число рабочих дней. Объём рассчитывают так: V = M / ρ, где ρ — фактическая насыпная плотность конкретного потока, кг/м³.

Количество контейнеров определяют по формуле N = V / (Vc × k). Здесь Vc — номинальный объём контейнера, а k — допустимый коэффициент заполнения по инструкции производителя. Результат округляют вверх до целого числа.

Условный пример: процедурный кабинет образует в среднем 0,18 кг отходов класса Б на процедуру. При 40 процедурах в день и периоде 10 рабочих дней масса составит 72 кг. При измеренной плотности 60 кг/м³ объём равен 1,2 м³, или 1200 л. Если допустимое заполнение составляет 80%, полезный объём тары на 10 л равен 8 л: потребуется 150 контейнеров. Для тары на 30 л полезный объём равен 24 л: потребуется 50 контейнеров.

Этот результат нельзя переносить на хирургическое, лабораторное или инфекционное отделение без контрольного замера. Разброс зависит от доли одноразовых изделий, упаковки, жидкостей, режима обеззараживания и числа процедур в пиковую смену. Массу и объём следует фиксировать 7–14 рабочих дней, отдельно отмечая максимальное образование за смену.

При выборе подрядчика проверяют:

• Принимаемые классы и виды отходов. Формулировки должны охватывать конкретные медотходы учреждения.
• Разрешительные документы. Проверяют документы для заявленных операций и их применимость к конкретному потоку.
• Мощности. Уточняют, собственные они или договорные, и где выполняется обработка.
• Тару. Сверяют объём, допустимое заполнение, комплектность и целостность при приёмке.
• Прослеживаемость. Передача должна подтверждаться учётом количества, даты, класса и маршрута.
• Акты. Заранее согласуют перечень документов, выдаваемых после вывоза, обеззараживания или утилизации.

Схема обращения и учётные документы подтверждают соблюдение требований

Соблюдение требований подтверждает комплект локальных, учётных и передаточных документов по медицинским отходам классов А, Б, В и Г.

• Утверждённая схема обращения. В ней закрепляют потоки отходов по подразделениям, места накопления, способы обеззараживания и порядок передачи.
• Приказ о назначении ответственных. Указывают сотрудников, которые контролируют сбор, хранение, учёт и вывоз медотходов.
• Инструкции для подразделений. Их составляют с учётом работы операционной, лаборатории, инфекционного отделения, аптеки и других участков.
• Журналы учёта. Фиксируют класс, дату, подразделение, массу в кг, а для жидкостей при необходимости — объём в л.
• Документы об обучении. Хранят программы, протоколы проверки знаний и подтверждения инструктажа персонала.
• Договоры с исполнителями. В договоре проверяют классы отходов, операции, место обработки и всю цепочку привлечённых организаций.
• Передаточные документы. Акты, накладные, талоны и записи об обеззараживании должны совпадать по датам, массе и наименованиям отходов.

Нормативная основа — СанПиН 2.1.3684-21, законодательство о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения, отходах производства и потребления, радиоактивных отходах. Перед изменением схемы нужно проверять актуальную редакцию документов и даты вступления поправок в силу.

Типичные ошибки выявляются при сверке фактического потока отходов с документами:

• отходы класса Б помещают в тару для класса А;
• иглы и другие острые изделия складывают в мягкие пакеты;
• лекарства смешивают с инфицированными материалами;
• не фиксируют массу, дату и факт передачи;
• используют одну схему без особенностей отделений;
• не проверяют документы исполнителя и конечный объект обработки.

Чек-лист внутренней проверки:

1. Схема утверждена и соответствует работе подразделений.
2. Ответственные назначены действующим приказом.
3. Инструкции доступны персоналу на местах.
4. Обучение и инструктаж подтверждены документами.
5. Журналы заполнены без пропусков.
6. Договоры охватывают нужные классы и операции.
7. Акты передачи и обеззараживания сходятся с журналами.